日前，我院由乳甲中心、心脏血管外科、重症医学科、心胸外科、影像科、耳鼻喉科、麻醉科、内分泌科、核医学科等多学科组成的团队，成功在体外循环下为一位50岁妇女解除颈胸部巨大甲状腺肿瘤压迫，手术非常成功，目前患者情况良好、已康复出院。

 

患者朱某，20多年前，体检时发现甲状腺结节，并没有重视和去医院处理；“就最近一年来，感觉比原来大了，而且自己平时活动后感觉呼吸踹不上气！吃东西也越来越难以吞咽，还会感觉疼痛！”今年2月4日，朱某在家人的陪伴下来到我院乳甲中心门诊就诊。检查发现，朱某的颈部体表可见有一个大小约6X5cm的实性包块；胸骨后甲状腺包块约10x20cm，包绕颈部气管全程，并向下突入纵隔凸向主动脉弓后方、心脏附近！入院后经诊断，我院确诊朱某患有罕见巨大胸骨后甲状腺肿瘤。

“一般的甲状腺肿瘤都是长在颈部前面的，而这位患者的瘤体主要部分埋在胸腔里，瘤体有鸡腿那么大小，压迫着气管管腔及胸腔其他器官，使气管变得逐步狭窄。这就是她喘不上气的病因。”乳甲中心副主任瞿锐博士介绍到。

 

据了解，朱某当时的肿块已下至主动脉弓水平，气管受压明显，若不及时处理可随时引起窒息。该病情若要完全治愈康复，只能实施手术切除；但手术风险大、难度大，患者气管严重狭窄，无法进行常规的气管插管静吸复合麻醉，这无疑个给专家们出了一个难题。手术不能正常的插管麻醉，那怎么开刀？

医务部经过充分评估手术风险、麻醉困难，组织全院多学科专家团队开展会诊讨论。一时间，朱某的病症成为了全院多学科专家讨论的焦点，各科专家拟草治疗、手术方案争论不休。此时，麻醉科副主任医师曹海提出建议：“结合影像科专家给出的分析，目前患者的气管最狭窄处仅3mm左右，成人气管无法通过，若使用小儿气管又无法达到成人机体的需氧量，我们可以与心脏血管外科联合进行手术，做股动静脉体外循环提供机体氧量，优先处理颈部压迫气管的肿块，然后再进行全麻气管插管，完成整个手术?！辈芎８敝魅我绞Φ慕ㄒ榈玫搅烁骺剖易业囊恢氯峡?。“由于手术创伤大，需要多学科合作同台完成手术，同时要加强对术中和术后的病情监测?！比榧字行闹魅瘟醯郎硎尽＞颐鞘绽炊啻瓮蒲菔踔锌赡苡龅降那榭龊陀Ρ浯胧?，最终，手术方案确定为：体外循环辅助下双侧甲状腺切除+胸骨切开下胸骨后甲状腺肿物切除术（四级）。

 

2月22日，经过对患者的全面术前检查，手术正式实施。心脏血管外科主任龚启华博士、麻醉科副主任医师曹海首先为患者建立体外循环；体外循环建立后乳甲中心副主任医师陈宗义、郭又铭立即开展行颈部甲状腺肿瘤切除（双侧甲状腺切除术）；待颈部甲状腺肿瘤成功切除后（解除气管压迫及最狭窄处），麻醉科副主任医师曹海、曾文又立即为患者建立全麻气管插管，最后再由心脏血管外科主任龚启华博士、乳甲中心副主任医师陈宗义、郭又铭联合开展胸骨切开下胸骨后甲状腺肿物切除术，手术一气呵成，历经经5小时努力，取得圆满成功。

 

这是全省首例体外循环麻醉下罕见巨大胸骨后甲状腺肿瘤切除手术，也是我院建院史上首例，正是各多学科专家们的认真负责和学科间的紧密协作，让这个罕见疑难病患得到了救治，为下一阶段我院更好的实施多学科合作模式、更好的服务于广大患者打下了坚实的基础。