急性胸主动脉夹层患者转危为安

市一医利用多学科MDT协作“杂交手术”，成功挽救了1例急性胸主动脉夹层患者的生命，目前患者已康复出院。

心脏血管外科主任龚启华博士介绍，“主动脉夹层”是一种十分凶险的心血管疾病，一旦夹层破裂，可瞬间致命，临床表现复杂多变、病情进展迅速、手术难度和护理要求高，因此被称为血管“不定时炸弹”。

近日，46岁的唐某，因“突 发胸腹部疼痛6小时余”入院?；颊咦运哂?年前发现血压升高，收缩压最高达160mmHg，未规律服用药物治疗，其他情况不详。在工作时突然出现胸腹部剧烈疼痛，伴大汗淋漓，由120救护车送至我院就诊。完善相关检查，明确诊断为：“1.急性主动脉夹层（Stanford B型）；2.原发性高血压 3级（很高危组）；3.二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流”?；颊咧鞫黾胁悴”溲现?，累及多支脏器血管，同时并发急性肺损伤、灌注不良综合征，病情十分危重。

院领导得知情况后，立即安排医务部组织内急诊科、心血管内科、脑血管科、影像科、麻醉科、重症医学科、肾内科、手术室、输血科、心脏血管外科等进行MDT多学科会诊。

会诊专家一致认为患者的最佳治疗方案为调整肺部及肾脏情况后尽早施行主动脉腔内支架隔绝术。但患者为左椎动脉优势(即：左侧为供血的主要血管)、且夹层破口紧邻左锁骨下动脉开口，若采用传统的介入治疗放置支架，极有可能会导致患者左上肢血管封闭，甚至可能引起脑梗塞。 经过专家讨论，为避免上述严重并发症的发生，决定为患者进行传统外科手术+介入手术的“杂交手术”。即先进行传统外科手术，给病人在供应其头部及左上肢的血管间架上一根“桥”，保证血流供应；然后再通过“介入手术”放置支架，这样既能治好主动脉夹层也避免了左上肢缺血及脑梗塞的发生。

患者在重症监护室经积极治疗，肺部情况及肾脏情况得到明显改善后，在麻醉科、手术室、介入中心及心脏血管外科的共同努力下在我院杂交手术室进行了“左锁骨下动脉-左颈总动脉人工血管旁路术、胸主动脉夹层腔内支架隔绝术”，手术过程顺利，术后当日即拔除气管插管，术后第1日转出重症监护室。术后患者胸痛症状消失，复查主动脉CTA恢复良好，复查肾功能恢复至正常，康复出院。

此例患者的成功救治，得益于各专业的密切配合，更得益于我院“一站式”杂交手术室的投入使用?！霸咏皇质酢笔且桓龇浅Ｐ蜗蟮乃捣?，它是指把血管介入治疗、外科手术治疗和及时影像诊断，这些分为多次进行的手术和检查，在手术室内完成。不仅解决了过去单纯介入手术或外科手术不能解决的问题，又能降低创伤和多次麻醉、转运、手术的风险，减少费用，而且具有一旦腔内手术出现并发症，可迅速通过外科手术解决等一系列优点。