市一医多学科接力保母婴平安

 

两名孕妇突然遭遇被称为人体血管“不定时炸弹”的主动脉夹层，孕妇、胎儿命悬一线，一旦主动脉夹层破裂，孕妇、胎儿几分钟内就会终止生命。情况紧急，遵义市第一人民医院产科、妇科、麻醉科、手术室、心脏血管外科、新生儿科、重症医学科、输血科等多个学科通力协作，帮助两名主动脉夹层孕妇成功“拆除”了随时可能爆炸的血管炸弹，顺利产下腹中胎儿。

孕妇小罗25岁，妊娠36周，无明显诱因出现胸闷及腰背部疼痛，在当地医院经简单处理后为求进一步诊治转诊至我院，经完善相关检查明确诊断为：先兆早产、急性主动脉夹层（Stanford A型）、二尖瓣轻至中度反流、主动脉瓣中度反流、三尖瓣轻度反流、心功能II级。

主动脉是人体内最粗的一根动脉，从心脏发出后，直接承受心脏搏出的巨大血流冲击和动脉压力。主动脉血管主要由3层组成（内膜、中膜和外膜），正常情况下是3层结构紧密贴合，“A型主动脉夹层”是最危险的心血管疾病之一，由于血管内膜局部撕裂，血液通过内膜破口进入主动脉壁中形成夹层，一旦主动脉夹层破裂，患者在几分钟内就会死亡，可以说是颗“不定时炸弹”，必须立即手术。医院领导对患者病情高度重视，一场与病魔的赛跑就此展开。

院领导亲自调度、组织产科、妇科、麻醉科、手术室、心脏血管外科、新生儿科、重症医学科、输血科等多个学科进行多学科全院会诊。手术方案确定为：先最快速度进行剖宫产，再进行主动脉夹层手术，患者不下台，两台手术“接棒”进行。

产科副主任郭静与副主任医师伍小智为小罗进行剖宫产手术，35分钟后，1700g的女婴呱呱坠地。紧接着，心脏血管外科主任龚启华博士、副主任杜永松接力开始升主动脉根部置换+全主动脉弓置换+象鼻支架手术，手术紧张有序进行，经10余小时努力，手术顺利完成，产妇返回重症监护室进行术后恢复治疗。

“产妇手术最大的难度是要预防血压波动导致血管破裂，同时要求麻醉非常精准，最大程度减少对新生儿的影响，保障产妇生命安全?！辈聘敝魅喂脖硎尽?/p>

“这是心脏外科难度最大、死亡率也是最高的手术，此次手术时间超过10个小时，由于小罗剖宫产后有应激反应，身体各项指标随时都在波动，手术风险大大增加。手术的成功得益于良好的麻醉及体外循环管理，有效的对脑干、肾脏进行了?；?，产科医生快速高效的剖宫产手术为心外科医生彻底处理主动脉病变争取了时间，院内多个学科全力以赴、共同协作，彰显了医院的综合救治能力?！毙脑嘌芡饪浦魅喂ㄆ艋┦恐赋?。

1月15日，妊娠40周的42岁高龄产妇高女士，无明显诱因出现背部疼痛，由当地医院转运至我院，确诊为急性主动脉夹层（Stanford B型）。院内再次启动MDT多学科会诊，并由产科郭静副主任、蔡煜副主任医师为孕妇实施了剖宫产，顺利产下一名2800g女婴，10天后，心脏血管外科龚启华主任及杜永松主任在全麻下再次为产妇施行了左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路、胸主动脉夹层腔内介入隔绝术，成功为高女士摘除“不定时炸弹”。

妊娠合并主动脉夹层手术，事关孕妇和胎儿两条生命，手术难度大，风险高，任何一个环节均有可能造成孕产妇及胎儿的死亡，此类手术的成功，充分体现了遵义市第一人民医院多学科协助互助的团队精神和高超精湛的技术水平。

产科专家表示：妊娠合并主动脉夹层是一种罕见但却致命的疾病。根据调查数据显示，合并主动脉夹层的患者占所有妊娠妇女的0.0004%。动脉内壁的变性和血管壁受到的应力增加是造成主动脉夹层的两种基本机制，两者都可能受到妊娠的影响。对于先兆子痫血压控制不良的女性，分娩时压力增加加上血流动力学改变可以致使主动脉受到的剪切力增加，因而易发生主动脉夹层。此外，一些综合征（即马凡氏综合征、埃勒斯综合征和洛伊迪茨综合征等）和非综合征变异（即家族性胸主动脉瘤及夹层）的结缔组织病也会导致动脉内皮变性。由于激素波动会影响弹性纤维组织和血管完整性，因此在怀孕期间尤其常见。

建议计划做母亲的女性，做好孕前评估，孕期加强产检，才能预防主动脉夹层的发生。妊娠合并主动脉夹层预防大于治疗，应积极控制妊娠期高血压，主动脉病变，妊娠前应咨询心脏外科及妇产科医师，做好妊娠风险分级发现异常情况，发现异常情况，尽早转诊至有救治能力的医疗机构。