周根青博士（右三）查看患者资料

“医生，医生，我妈妈严重头晕、心慌、全身无力，已经几个小时了，快点帮我们看看……”“类似的毛病反复发作已有20余年，但一直没有治疗好，今天发病明显比以往加重。”2018年7月12日凌晨1点，患者刘某家属向急诊科接诊医生说道。初步了解病情后，急诊医生立即为刘某进行心电图检查，提示：室性心动过速；进一步排除了冠心病，离子紊乱等，诊断：心律失常，室性心动过速。收入心肺重症监护室做进一步治疗。

7月17日下午，上海市第三批援遵专家、上海市第一人民医院心内科周根青博士进驻我院心脏病临床医学中心（心血管内科），开展半年帮扶工作。7月18日，周根青博士在询问刘某病史、查看患者资料联合我院专家讨论后，考虑刘某病情复杂，在常规射频消融术后可能诱发出其他形态的室速，这时候需要进行干性心包穿刺行心外膜导管消融，这项手术的难度非常大，在全国仅有10余家医院能够开展，周根青博士所在的上海市第一人民医院就是其中一家能够成熟开展此项技术的医院。与家属充分沟通后，同意为刘某行心脏电生理检查和室速射频消融术。

周根青博士（左二）手术中

7月18日，在制定周详的手术方案后，由周根青博士指导我院心血管内科专家为刘某进行手术。术中，按常规消融方法经心内膜成功消融两种形态室性心动过速后，在心内膜标测出广泛低电压区，考虑仍可诱发出其他形态的室速，导致心律失常型右室心肌病（ARVC）可能性增大（该病发病凶险，猝死率高），需要进行心外膜消融提高消融效果。按照手术方案，由周根青博士带领我院心血管内科电生理团队行干性心包穿刺，采用心外膜途径标测室速基质并行基质改良，最大程度减少室速的发作可能性。术后，患者病情明显缓解，下一步将为刘某安装埋藏式心律转复除颤器（ICD）防治室速、室颤，降低猝死风险。

周根青博士介绍，致心律失常型右室心肌病（ARVC），又称致心律失常性右心室发育不良（ARVD），以右心室心肌逐渐被脂肪及纤维组织替代为特征一种心肌病，左心室亦可受累。临床以室性心动过速、右心室扩大和右心衰竭等为特点，该病发病凶险，猝死率高。主要治疗方案包括：药物治疗、导管消融及ICD植入。虽然ICD可以预防猝死，但是频发的心动过速发作会加速病人病情恶化进程，ICD频繁放电将引起患者生活质量严重下降及ICD电池提前耗竭。在药物治疗效果不佳的情况下，指南建议给予导管消融后植入ICD可大大提高患者生存质量及缓解病情。ARVC相关的室速消融难度极大，大多数需要心内膜联合心外膜消融才能取得更高的成功率，但是心外膜消融为非常规消融技术，需要穿刺心包进行心外膜消融。常规心包穿刺多在大量心包积液下进行，穿刺空间相对大，操作相对安全，但干性心包穿刺对术者的操作能力挑战极大，穿刺点必须刚刚进入几乎没有可见空隙的心外膜与心内膜之间，稍微增加深度随时可能穿透心脏发生心包填塞危及患者生命。

据介绍，这是贵州省首例干性心包穿刺行心外膜联合心内膜消融治疗ARVC相关性室速，标志着我院心血管内科复杂心律失常导管消融技术达到区域一流，贵州省领先。在上海市第一人民医院的帮助下，不到半年的时间，我院心内科成功开展数十例复杂性心律失常的导管消融术，包括阵发性房颤、持续性房颤、希氏束旁无休止房速、风心病外科术后房颤、房缺外科修补术后房颤、室早、器质性室速等，以及既往手术失败、术后复发的病例，均得通过射频消融得到有效治疗，患者生活质量明显提高。在上海市一医的帮助下，本地区复杂心律失?；颊咴谖以罕隳芟硎艿焦诙ゼ獾囊搅萍际?，不仅为患者解除了病痛，而且节约了医疗费用，减少了外出就医的不便。